Prevención y monitorización de la ototoxicidad por cisplatino y sus aplicaciones clínicas

Abstract

[ES] INTRODUCCIÓN. El cisplatino es uno de los quimioterápicos más empleados en el tratamiento de numerosos tumores sólidos, uno de sus principales efectos adversos es su ototoxicidad. Con una dosis acumulada de cisplatino de 400 mg/m2, entre el 20 y el 50% de los pacientes sufren una pérdida auditiva permanente, en protocolos de altas dosis, la incidencia puede alcanzar el 100%. El cisplatino afecta principalmente a las células ciliadas externas del órgano de Corti, comenzando por las que se encuentran en la espira basal. OBJETIVOS: analizar los factores de riesgo que se asocian con una mayor probabilidad de ototoxicidad; averiguar qué tratamientos se han estudiado para prevenir el daño ototóxico tanto en experimentación animal como en pacientes; describir los métodos de monitorización de la hipoacusia por ototóxicos y elaborar un protocolo de actuación preventiva para el manejo clínico de estos pacientes. MATERIAL Y MÉTODOS. Se realizó una búsqueda en PubMed y en Web of Science, con las palabras clave: cisplatino, prevención y ototoxicidad, en la que se identificaron un total de 52 artículos. Tras aplicar una serie de criterios de exclusión, 31 fueron seleccionados para formar parte de la revisión. RESULTADOS. La dosis y la edad son los factores que más aumentan el riesgo de aparición de hipoacusia. Se ha demostrado el efecto otoprotector de numerosos fármacos en experimentación animal, como la N-Acetilcisteína, y el tiosulfato de sodio. Sin embargo, los ensayos en pacientes no apoyan la aplicación terapéutica de ningún fármaco probado en ensayos preclínicos. En cuanto a la prevención secundaria, la ASHA y la CODEPEH, han elaborado guías para promover la implantación de protocolos que detecten la aparición de la hipoacusia. CONCLUSIONES. A pesar de estas recomendaciones, hoy el día el seguimiento con pruebas audiológicas de este tipo de pacientes es prácticamente inexistente. Por ello, es altamente recomendable la implantación en nuestro medio de un protocolo basado en pruebas sencillas y sensibles como los Productos de Distorsión y la Audiometría Tonal Liminal.

[EN] INTRODUCTION. Cisplatin is one of the most used chemotherapeutic agents in the treatment of many solid tumors, and one of its main adverse effects is ototoxicity. With a cumulative dose of cisplatin of 400 mg/m2, between 20% and 50% of patients suffer permanent hearing loss, and in high-dose protocols, the incidence can reach 100%. Cisplatin primarily affects the outer hair cells of the organ of Corti, starting with those in the basal turn. OBJECTIVES: to analyze the risk factors associated with a higher likelihood of ototoxicity, to investigate which treatments have been studied to prevent ototoxic damage in both animal experimentation and patients, to describe the methods of monitoring ototoxic hearing loss, and to develop a protocol for the clinical management of this type of patient. MATERIALS AND METHODS. A search was conducted on PubMed and Web of Science using the keywords cisplatin, prevention, and ototoxicity, resulting in a total of 52 articles being identified. After applying a series of exclusion criteria, 31 were selected to be part of the review. RESULTS. Dose and age are the factors that most increase the risk of hearing loss. The otoprotective effect of numerous drugs has been demonstrated in animal experimentation, such as N-acetylcysteine and sodium thiosulfate. However, trials in patients do not support the therapeutic application of any drugs tested in preclinical trials. As for secondary prevention, ASHA and CODEPEH have developed guidelines to promote the implementation of protocols that detect the onset of hearing loss. CONCLUSIONS. Despite these recommendations, audiological follow-up of these patients is virtually nonexistent today. Therefore, it is highly recommended to implement a protocol based on simple and sensitive tests such as Distortion Products and Liminar Tone Audiometry in our setting.