Valoración preoperatoria para el tratamiento radical del cáncer pulmonar. Pruebas funcionales estándar frente a ergometría: estudio comparativo y revisión del tema

Abstract

[ES] Objetivos: Analizar si la función respiratoria –FEV1- predice la capacidad aeróbica -VO2max- y ambas pruebas estiman de la misma manera el riesgo quirúrgico, o si por el contrario no muestran concordancia entre sí y han de considerarse complementarias. Como objetivo secundario, se analiza la asociación entre diferentes características clínicas y la morbilidad postoperatoria. Métodos: Se realiza una búsqueda bibliográfica sobre valoración preoperatoria en el cáncer de pulmón y se seleccionan 22 artículos. Se confecciona una base de datos de pacientes con cáncer de pulmón evaluados en los Hospitales Universitarios (H.U.) de Cruces y Basurto en 2011 y 2016 respectivamente y se realiza un análisis estadístico. Resultados: se analizan los datos de 46 pacientes, 38 del H.U.Cruces y 8 del H.U.Basurto, en su mayoría hombres (85%) y de edad media de 71 años, con comorbilidad cardíaca o pulmonar (58.60%). El riesgo postoperatorio estimado fue bajo, tanto con la espirometría como con la ergometría -FEV1 medio de 67.38% y VO2max de 18.60 mL/kg/min-, sin diferencias estadísticamente significativas entre hospitales –con una tendencia a un VO2max menor en los evaluados en el H.U.Cruces-. No se encuentra una asociación estadísticamente significativa entre los valores de FEV1 y VO2max (p=0.326). La función ventilatoria respiratoria solamente predice en un 7.9% el consumo de oxígeno según el coeficiente de determinación (R2). De los pacientes intervenidos quirúrgicamente -la mayoría con lobectomía (47.80%)- un 54.30% sufrió alguna complicación, sobre todo pulmonar (30.40%). La edad es la variable que más tiende a asociarse con la morbilidad postquirúrgica en esta muestra, seguida del tipo de cirugía, la espirometría, el VO2max y la comorbilidad. Conclusiones: La espirometría y la ergometría pueden considerarse pruebas complementarias y no equivalentes. El VO2max se considera el gold standard y la variable que más se asocia a la supervivencia, por lo que no puede sustituirse por pruebas funcionales ni por pruebas de campo. Sin embargo, las variables valoradas en la evaluación preoperatoria son sólo marcadores de riesgo quirúrgico, pero no proporcionan certeza sobre el resultado de la cirugía ni predicen la calidad de vida tras la cirugía. Por ello, es necesario un enfoque multidisciplinar, considerando otros factores como la edad, la comorbilidad o la extensión de la resección. No debería desestimarse la cirugía en los pacientes considerados a priori de mayor riesgo quirúrgico, puesto que la supervivencia en operados es superior.