Biopsia selectiva del ganglio centinela en el cáncer de endometrio: impacto de su incorporación en el Hospital Universitario Donostia y desarrollo de un modelo para la individualización de la búsqueda ganglionar aórtica

Abstract

[ES] Objetivos: medir el impacto de la biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC) como método de estadificación ganglionar del cáncer de endometrio frente a la linfadenectomía en la morbilidad postoperatoria y elaborar un modelo de predicción de la afectación ganglionar aórtica para seleccionar a las pacientes de mayor riesgo en las que realizar la BSGC aórtica. Métodos: se identificaron las intervenciones entre 2014 y 2022 y se recopiló información sobre las pacientes, sus tumores y sobre la intervención recibida. Se estudió la reducción en la tasa de linfadenectomías, y como medidas de la morbilidad operatoria se midieron la duración del ingreso hospitalario y las concentraciones postoperatorias de hemoglobina. Se recogieron las tasas de detección ganglionar aórtica, pélvica bilateral y completa como indicadores de la calidad de la BSGC. Estas comparaciones se realizaron tras ajustar por las variables confusoras mediante ponderación por el inverso de la probabilidad de tratamiento. El modelo de predicción de afectación ganglionar aórtica se realizó mediante regresión logística para distintos factores de riesgo de diseminación y se sometió a validación interna para su ajuste. El modelo ajustado se presentó como nomograma y se valoró su utilidad clínica mediante análisis de curvas de decisiones. Resultados: se identificaron 376 pacientes intervenidas, 44 (11.7%) según el protocolo actual basado en la BSGC. La tasa de linfadenectomías se redujo de un 53.5% al 0% (p<0.001) con el nuevo protocolo, y se observó una disminución en la hospitalización de 1.26 a 1.09 días (p<0.001), pero no en las pérdidas sanguíneas (p = 0.47). Se mantuvo una buena tasa de detección ganglionar que fue mayor en el periodo actual. En el modelo de predicción se incorporaron la histología del tumor, su grado, la profundidad de invasión miometrial y la extensión tumoral directa más allá del cuerpo uterino, siendo esta la variable más predictiva. En la validación interna se observó una buena discriminación y se ajustaron sus predicciones. Se mostró una mayor utilidad clínica de este modelo como criterio de selección para la BSGC aórtica frente a realizarla en todas las pacientes, en ninguna o en las de riesgo intermedio/alto. Conclusión: la BSGC ha disminuido la estancia hospitalaria asociada a la linfadenectomía, sin reducción del sangrado. Los modelos de predicción de afectación ganglionar aórtica pueden ser de utilidad para seleccionar las pacientes que más se beneficiarían de una BSGC aórtica frente a otros criterios clínicos.