Adquisición de tolerancia espontánea o inducida mediante inmunoterapia oral en niños alérgicos a proteínas de leche. Valor predictivo del test de activación de basófilos

Abstract

a alergia a proteínas de leche de vaca (APLV), es habitualmente transitoria, pero no existen buenas herramientas que discriminen el momento de adquisición de tolerancia. Cuando la APLV es persistente se utiliza la inmunoterapia oral (ITO), que es eficaz, pero produce frecuentemente reacciones adversas (RA). El objetivo fue determinar la utilidad del test de activación de basófilos (TAB) a leche de vaca (LV) como predictor de adquisición tolerancia espontánea y como predictor de la seguridad de la ITO. También se valoró la utilidad de las pruebas cutáneas (LV y sus proteínas, leche de cabra, queso de oveja), IgE e IgG4 total (t) y específicas (e) (LV, alfalactoalbúmina, betalactoglobulina, caseína, leche de cabra, leche de oveja y albúmina sérica bovina) y sus cocientes. Se realizó pruebas de exposición oral controlada (PEOC) con LV en los pacientes con IgEe inferiores a los puntos definidos por Martorell. Se reclutaron 104 pacientes (3 a 18 años de edad) diagnosticados de APLV. Se indicó PEOC en 55 niños: 1 abandonó el estudio, 33 fueron tolerantes y 21 presentaron RA, se consideraron reactivos e iniciaron ITO. Los 49 niños a los que no se realizó PEOC también aceptaron la ITO, presentando 42 de ellos RA durante la ITO, considerándose también reactivos. Todos alcanzaron dosis de mantenimiento de 200 ml de LV excepto uno que interrumpió la ITO con 50 ml y 5 pacientes que la abandonaron por RA.Los valores basales de pruebas cutáneas, TAB, IgE total, IgEe, cocientes IgEe/IgEt e IgEe/IgG4e fueron significativamente mayores en los pacientes reactivos que tolerantes. La activación del 48% de basófilos por LV 1000 ng/ml tuvo un valor predictivo (VP) positivo (P) de reactividad del 90% y negativo (N) del 48%. Los puntos de corte más discriminativos para reactividad clínica fueron: IgEe a leche de cabra >2,6 kU/L (VPP 95% y VPN 60%) y a LV >3,9 kU/L (VPP 97% y VPN 59%). El TAB no discriminó a los pacientes con mal perfil de seguridad durante la ITO. Sólo las IgEe a LV, cabra, oveja y hervida y los cocientes IgEe/IgG4e a caseína y leche de cabra fueron mayores en el grupo de mala evolución. Cifras de IgEe a LV >30kU/L mostraron una probabilidad >90% de sufrir RA frecuentes o graves durante la ITO.