Análisis de la evolución del CO2 espiratorio final durante la reanimación cardiopulmonar y su relación con el retorno de la circulación espontánea.

Abstract

La parada cardiorrespiratoria (PCR) es el cese repentino de la función de bombeo sanguíneo del corazón, considerada a nivel mundial responsable de la mitad de las muertes por enfermedades cardíacas. El 80% de este tipo de muertes suceden en situaciones extrahospitalarias y en pacientes que previamente no han sido diagnosticados problemas cardíacos. La reanimación cardiopulmonar (RCP) es la técnica que se utiliza para la reanimación del paciente de una PCR, esta combina compresiones torácicas y ventilaciones. A esta señal de ventilaciones se le denomina capnografía, es la representación de la medida del dióxido de carbono (CO2) en la vía aérea de un paciente durante su ciclo respiratorio. Además, las guías de reanimación actuales enfatizan el uso de capnografía durante la RCP para mejorar la calidad de la RCP y mejorar los resultados del paciente. En cada circulo respiratorio existe un punto llamado CO2 espiratorio final (ETCO2), este representa la presión parcial del CO2 al final de la expiración. El ETCO2 tiene varias funcionalidades, entre ellas podría utilizarse para la monitorización de la calidad de la RCP, la identificación temprana de la restauración de la circulación espontánea (ROSC) y la determinación del pronóstico del paciente. Sin embargo, el valor de ETCO2 es afectado por varios factores de confusión, tales como, la causa de la PCR, es decir, si ha sido en consecuencia de una dificultad cardíaca o respiratoria, la profundidad de las compresiones, la frecuencia de ventilación y el medicamento subministrado al paciente. La influencia de dichas causas puede crear una mala lectura del valor del ETCO2, siendo así un valor no efectivo a tener en cuenta. El objetivo de este trabajo de fin de master se centró en corregir el efecto causado por la frecuencia de las ventilaciones en el valor de ETCO2. Para ello, se utilizó un modelo propuesto en un estudio, el cual es capaz de compensar el efecto de las ventilaciones. Una vez obtenida dicha corrección se analizó la evolución del nivel de ETCO2 durante la RCP en parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria. Asimismo, se intentó determinar si existía alguna relación entre la evolución del ETCO2 real y corregido con el instante de ROSC.

Sudden cardiac arrest (SCA) is the sudden cessation of the heart's blood pumping function, considered worldwide responsible for half of deaths from heart disease. Furthermore, the 80% of these types of deaths occur in out-of-hospital situations and in patients who have not previously been diagnosed with heart problems. Cardiopulmonary resuscitation (CPR) is the technique used to resuscitate the patient from a SCA, it combines chest compressions and ventilations. This ventilation signal is called capnography, it is the representation of the measurement of carbon dioxide (CO2) in the airway of a patient during his respiratory cycle. Additionally, current resuscitation guidelines emphasize the use of capnography during CPR to improve CPR quality and patient outcomes. In each respiratory circle there is a point called end tindal CO2 (ETCO2), this represents the partial pressure of CO2 at the end of expiration. ETCO2 has several functionalities, it could be used for monitoring the quality of CPR, the early identification of the return of spontaneous circulation (ROSC) and the determination of the patient's prognosis. However, the ETCO2 value is affected by several confounding factors, such as the cause of the CRP, that is, if it was a consequence of cardiac or respiratory distress, the depth of compressions, the frequency of ventilation and the drug administered to the patient. The influence of these causes can create a bad reading of the ETCO2 value, thus being an ineffective value. The objective of this final master project was focused on correcting the effect caused by the frequency of the ventilations in the ETCO2 value. For this, a model proposed in a study was used, which is able to compensate the effect of ventilations. Once this correction was obtained, the evolution of the ETCO2 level during CPR in out-of-hospital cardiorespiratory arrest was analysed. Likewise, an attempt was made to determine if there was any relationship between the evolution of the real and corrected ETCO2 with the ROSC time.

Bihotz-biriketako geldialdia (BBG) bihotzaren odol-ponpaketaren funtzioa bat-batean etetea da, mundu mailako bihotzeko gaixotasunen ondoriozko heriotza erdien erantzulea izanik. Horrelako heriotzen % 80a ospitalez kanpoko egoeretan eta aurrez bihotzeko arazoak diagnostikatu ez zaizkien pazienteetan gertatzen da. Bihotz-biriketako berpiztea (BBB) BBG baten pazientea bizkortzeko erabiltzen den teknika da; konpresio torazikoak eta aireztapenak konbinatzen dituena. Aireztapen-seinale horri kapnografia deitzen zaio, seinale hau paziente batek arnasketa-zikloan zehar arnasbidean duen karbono dioxidoaren (CO2) neurriaren neurketa da. Gainera, gaur egungo bizkortze-gidek bihotz- biriketako berpiztean kapnografiaren erabilera azpimarratzen dute, BBBaren kalitatea hobetzeko eta pazientearen emaitzak hobetzeko. Arnas zirkulu bakoitzean, espirazioaren azken CO2 (ETCO2) izeneko puntu bat dago. Puntu horrek espirazioaren amaieran CO2ak duen presio partziala adierazten du. ETCO2ak hainbat funtzionaltasunetarako erabili liteke, besteak beste, BBBaren kalitatea monitorizatzeko, zirkulazio espontaneoaren itzulera goiz identifikatzeko (ROSC) eta pazientearen pronostikoa zehazteko. Hala ere, ETCO2aren balioari hainbat nahasmen faktorek eragiten diote, hala nola BBGaren kausak, hau da, bihotzeko edo arnasteko zailtasunaren ondorioz gertatu den, konpresioen sakontasunak, aireztapenaren maiztasunak eta pazienteari emandako medikamentuak. Kausa horien eraginez ETCO2aren balioaren irakurketa txarra eragin dezake, eta, beraz, balio ez eraginkorra izango litzateke. Master amaierako lan honen helburua aireztapenen maiztasunak ETCO2aren balioan duen efektua zuzentzea izan zen. Horretarako, azterlan batean proposatutako eredu bat erabili zen, aireztapenaren eragina konpentsatzeko gai dena. Zuzenketa hori lortu ondoren, ospitalez kanpoko bihotz-biriketako geldialdian ETCO2 mailak izan zuen bilakaera aztertu zen. Era berean, ETCO2 erreal eta zuzenduaren bilakaeren eta ROSC unearen artean loturarik ba ote zegoen zehazten saiatu egin zen.